Kulup

Kulup
Kulup manusia yang sepenuhnya menutupi glans penis
Rincian
Pendahulu	Tuberkel genital, Lipatan urogenital
Sistem	Sistem reproduksi pria
Arteri	Arteri dorsalis penis
Vena	Vena dorsalis penis
Saraf	Saraf dorsalis penis
Pengidentifikasi
Bahasa Latin	praeputium, preputium penis[1]
MeSH	D052816
TA98	A09.4.01.011
TA2	3675
FMA	19639
Daftar istilah anatomi [sunting di Wikidata]

Dalam anatomi manusia laki-laki, kulup, yang juga dikenal sebagai preputium, adalah lipatan berlapis ganda yang terdiri atas kulit, jaringan mukosa, dan otot pada ujung distal penis manusia yang menutupi glans serta meatus urinarius.^[2] Kulup melekat pada glans melalui pita jaringan elastis yang dikenal sebagai frenulum.^[3] Lapisan kulit luar kulup bertemu dengan mukosa preputium bagian dalam pada daerah persambungan mukokutaneus.^[4] Kulup bersifat mudah digerakkan, cukup elastis, serta mempertahankan glans dalam lingkungan yang lembap.^[5] Struktur serupa yang dikenal sebagai Selubung penis terdapat pada organ alat kelamin jantan semua primata dan sebagian besar mamalia.^[6]

Pada manusia, panjang kulup sangat bervariasi, demikian pula tingkat penutupan glans baik saat penis dalam keadaan lemas maupun ereksi.^[7] Saat lahir, kulup menyatu dengan glans dan umumnya belum dapat ditarik ke belakang pada masa bayi maupun awal masa kanak-kanak.^[8] Ketidakmampuan menarik kembali kulup pada masa kanak-kanak tidak boleh dianggap sebagai suatu masalah kecuali jika disertai gejala lain.^[9] Penarikan kembali kulup tidak dianjurkan hingga kulup terlepas secara alami dari glans sebelum atau selama masa pubertas.^[9] Pada orang dewasa, kulup umumnya dapat ditarik melewati glans apabila perkembangan berlangsung normal.^[9] Secara anatomi, preputium pada laki-laki bersifat homolog dengan tudung klitoris pada perempuan.^[10][11] Dalam beberapa keadaan, kulup dapat mengalami kondisi patologis tertentu.^[a][12]

Struktur

Bagian luar

Permukaan luar kulup merupakan kelanjutan dari kulit batang penis dan dilapisi oleh epitel skuamosa berlapis berkeratin. Kulup bagian dalam merupakan kelanjutan dari epitel yang melapisi glans dan tersusun atas membran mukosa tanpa rambut berlapis skuamosa, serupa dengan bagian dalam kelopak mata maupun rongga mulut.^[13] Permukaan mukosa preputium memiliki kemampuan yang sangat baik untuk memperbaiki diri.^[14] Luas permukaan kulup bagian luar berkisar antara 7–100 cm²,^[15] sedangkan luas permukaan kulup bagian dalam berkisar antara 18–68 cm².^[7] Zona mukokutaneus merupakan daerah pertemuan antara kulup bagian luar dan bagian dalam. Kulup dapat bergerak bebas setelah terlepas dari glans, yang umumnya terjadi sebelum atau selama pubertas. Kulup bagian dalam melekat pada glans melalui frenulum, yaitu jaringan penis yang kaya akan pembuluh darah.^[16] Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, "frenulum membentuk perbatasan antara lapisan kulup luar dan dalam, dan ketika penis tidak sedang ereksi, frenulum menegang sehingga mempersempit bukaan kulup".^[16]

Jaringan subkutan

Kulup manusia merupakan struktur berlapis yang tersusun atas kulit luar, epitel mukosa, lamina propria, Fasia dartos, dan dermis.^[14][17] Fasia dartos superfisial, yang dahulu disebut otot peripenil, merupakan salah satu dari dua selubung jaringan otot polos yang terletak di bawah kulit penis, bersama Fasia Buck atau fasia dalam penis yang berada lebih dalam.^[18] Fasia dartos memanjang hingga ke dalam kulit preputium dan mengandung banyak serat elastis.^[19] Serat-serat ini membentuk suatu pusaran pada ujung kulup yang dikenal sebagai orifisium preputium, yang berukuran sempit selama masa bayi dan kanak-kanak.^[20][17] Fasia dartos peka terhadap suhu dan bereaksi terhadap perubahan suhu dengan mengembang maupun berkontraksi.^[21] Fasia ini hanya terhubung secara longgar dengan jaringan di bawahnya sehingga memungkinkan kulit penis bergerak dengan leluasa dan tetap elastis.^[19] Sel Langerhans merupakan sel dendritik imatur yang ditemukan pada seluruh bagian epitel penis, tetapi paling banyak terdapat di lapisan superfisial permukaan dalam kulup.^[22]

Sebagai kelanjutan dari kulit batang penis, preputium menerima persarafan somatosensorik dari kedua Saraf dorsalis penis beserta cabang-cabang Saraf perineum, serta persarafan otonom dari pleksus pelvis.^[23][24] Reseptor somatosensorik yang terdapat pada preputium terdiri atas nosiseptor dan mekanoreseptor, dengan dominasi korpuskel Meissner.^[23][25] Suplai darah ke preputium berasal dari arteri preputium, yang merupakan cabang dari arteri aksial dan Arteri dorsalis penis.^[18] Arteri aksial dan arteri dorsalis yang berjalan di dalam kulit penis saling beranastomosis melalui cabang-cabang perforan dan membentuk arteri preputium sebelum mencapai korona glans.^[26][27] Vena preputium, yang merupakan perpanjangan dari vena dorsalis superfisial, menerima aliran darah dari preputium dan bermuara ke Vena dorsalis penis yang lebih besar, yang mengalirkan darah dari bagian batang penis lainnya.^[28][29]

Perkembangan

Masa gestasi

Penis berkembang dari suatu struktur falik primordial yang terbentuk pada embrio selama minggu-minggu awal kehamilan, yang dikenal sebagai tuberkel genital.^[30] Pada awalnya tuberkel ini belum terdiferensiasi, kemudian berkembang menjadi penis bergantung pada paparan hormon pria yang disekresikan oleh testis.^[31] Diferensiasi organ kelamin luar mulai tampak jelas antara minggu ke-12 hingga ke-16 usia kehamilan.^[32][33] Perkembangan preputium dimulai sekitar minggu ke-11 atau lebih awal dan berlanjut hingga minggu ke-18.^[34][35][36]

Secara historis, teori mengenai tahapan perkembangan preputium selama masa gestasi terbagi ke dalam dua gagasan utama.^[37] Laporan paling awal oleh Schweigger-Seidel (1866)^[38] dan kemudian Hunter (1935)^[39] mengemukakan bahwa preputium terbentuk dari kulit dorsal yang memanjang secara bertahap ke arah distal hingga akhirnya menutupi seluruh glans dan kemudian menyatu dengan epitel glans.^[37] Glenister (1956)^[40] mengembangkan teori tersebut dengan mengemukakan bahwa lipatan preputium terbentuk sebagai invaginasi lamina seluler, yang kemudian membentang keluar menutupi glans, sementara lamina preputium yang terbentuk juga berkembang ke arah belakang sehingga membentuk lipatan yang tumbuh ke dalam pada sulkus koronal.^[37]

Pada usia kehamilan sebelas hingga dua belas minggu, proses pembentukan preputium mulai tampak sebagai penebalan epidermis yang terpisah dari penis dan membentuk lipatan yang menonjol, yang disebut lipatan preputium.^[41] Pada bagian bawah struktur ini terbentuk lamina preputium yang meluas ke arah dorsolateral di atas dasar glans yang sedang berkembang.^[42][43] Pada minggu ke-13, preputium belum mencapai ujung distal glans dan hanya menutupi sebagian permukaannya.^[44] Pada minggu ke-16, lipatan preputium bilateral telah menutupi sebagian besar glans dan sisi ventral preputium menyatu pada garis tengah.^[45] Rafe penis, yang merupakan kelanjutan dari Rafe perineum pada laki-laki, terbentuk pada sisi ventral penis sebagai hasil penyatuan lipatan uretra dan lipatan preputium.^[46] Saraf dorsalis penis, yang telah muncul sejak usia kehamilan sembilan minggu, berkembang sepenuhnya melalui cabang-cabangnya hingga mencapai ujung distal glans dan preputium pada minggu ke-16.^[47] Pada minggu ke-19, perkembangan kulup telah selesai.^[35] Menjelang akhir trimester kedua,^[48] glans dan preputium telah menyatu sepenuhnya melalui lamina preputium, yang kadang-kadang juga disebut lamina balanopreputium.^[49] Pada saat lahir, membran bersama ini secara fisiologis masih melekat pada glans sehingga mencegah kulup ditarik kembali selama masa bayi dan awal masa kanak-kanak.^[50][51] Fenomena kulup yang belum dapat ditarik kembali pada anak secara alami mulai menghilang pada usia yang bervariasi, baik pada masa kanak-kanak, praremaja, maupun pubertas.^[52]

Variabilitas

Pada anak-anak, kulup umumnya menutupi glans sepenuhnya, tetapi pada orang dewasa belum tentu demikian. Selama ereksi, tingkat retraksi otomatis kulup sangat bervariasi; pada sebagian pria dewasa, ketika kulup lebih panjang daripada penis yang ereksi, kulup tidak akan tertarik ke belakang secara spontan saat ereksi. Dalam keadaan demikian, kulup tetap menutupi seluruh atau sebagian glans hingga ditarik ke belakang secara manual atau oleh aktivitas seksual. Kulup dapat diklasifikasikan sebagai panjang apabila muara preputium melampaui glans, sedang apabila muara preputium berada di sekitar meatus, dan pendek apabila sebagian besar glans telah terekspos.^[53] Variasi kulup yang panjang disebut oleh Chengzu (2011) sebagai prepuce redundant (kulup berlebih). Penarikan kulup secara teratur dan pembersihan bagian bawahnya dianjurkan bagi semua pria dewasa, terutama mereka yang memiliki kulup panjang atau "berlebih".^[54] Menurut Xianze (2012), sebagian laki-laki mungkin enggan membiarkan glans mereka terekspos karena rasa tidak nyaman ketika bergesekan dengan pakaian, meskipun dilaporkan bahwa ketidaknyamanan tersebut biasanya berkurang dalam waktu sekitar satu minggu setelah glans terus-menerus terekspos.^[55] Guochang (2010) menyatakan bahwa pada individu yang kulupnya terlalu sempit untuk ditarik ke belakang atau masih memiliki perlengketan, retraksi paksa harus dihindari karena dapat menyebabkan cedera.^[56]

Evolusi dan fungsi

Kulup merupakan bagian dari warisan filogenetika manusia dan terdapat pada sebagian besar mamalia. Primata nonmanusia, seperti simpanse, memiliki preputium yang menutupi sebagian atau seluruh glans penis.^[16] Pada primata, kulup terdapat pada alat kelamin kedua jenis kelamin dan kemungkinan telah ada selama jutaan tahun evolusi.^[57]

Pada tahun 2007, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan bahwa masih terdapat "perdebatan mengenai peran kulup", dengan kemungkinan fungsinya meliputi menjaga kelembapan glans, melindungi penis yang sedang berkembang di dalam rahim, atau meningkatkan kenikmatan seksual karena adanya reseptor saraf.^[16] Pada tahun 2009, Organisasi Kesehatan Dunia menyebut anggapan bahwa sirkumsisi memengaruhi kenikmatan seksual sebagai sebuah "mitos". Pandangan tersebut juga didukung oleh sejumlah organisasi medis utama.^[58] Kulup mengandung korpuskel Meissner, yang merupakan salah satu kelompok ujung saraf yang berperan dalam sensitivitas sentuhan halus. Dibandingkan dengan bagian kulit tidak berambut lainnya pada tubuh, indeks Meissner tertinggi ditemukan pada ujung jari (0,96) dan terendah pada kulup (0,28), yang menunjukkan bahwa kulup memiliki jaringan kulit tidak berambut dengan sensitivitas sentuhan paling rendah di tubuh.^[59] Kulup membantu menyediakan kulit yang cukup ketika terjadi ereksi.^[60] Pada bayi, kulup melindungi glans dari amonia dan feses di dalam popok sehingga mengurangi kejadian stenosis meatus. Selain itu, kulup membantu mencegah glans mengalami lecet dan trauma sepanjang hidup.^[60]

Pada masa kini, masih terdapat kontroversi mengenai apakah kulup merupakan struktur yang penting atau vestigial.^[61] Pada tahun 1949, dokter Britania Douglas Gairdner menyatakan bahwa kulup memiliki peran pelindung yang penting pada bayi baru lahir. Ia menulis, "Sering dikatakan bahwa preputium adalah struktur vestigial yang tidak memiliki fungsi... Namun, tampaknya bukan suatu kebetulan bahwa selama masa anak belum mampu mengendalikan berkemih, glans sepenuhnya diselubungi oleh preputium, karena tanpa perlindungan ini glans menjadi rentan terhadap cedera akibat kontak dengan pakaian atau popok yang basah."^[61] Selama hubungan seksual, kulup mengurangi gesekan sehingga dapat mengurangi kebutuhan akan pelumas tambahan.^[61] College of Physicians and Surgeons of British Columbia menyatakan bahwa kulup "tersusun atas kulit luar dan mukosa dalam yang kaya akan ujung saraf sensorik khusus dan jaringan erotogenik".^[62] Dalam terbitan Maret 2017 jurnal Global Health: Science and Practice, Morris dan Krieger menulis bahwa "variasi ukuran kulup sejalan dengan anggapan bahwa kulup merupakan struktur vestigial".^[63]

Signifikansi klinis

Kulup dapat terlibat dalam terjadinya balanitis, fimosis, infeksi menular seksual, dan kanker penis.^[64] Laporan teknis tahun 2012 mengenai sirkumsisi dari American Academy of Pediatrics, yang kini telah kedaluwarsa, menyimpulkan bahwa kulup dapat menjadi tempat hidup berbagai mikroorganisme yang dapat meningkatkan risiko infeksi saluran kemih pada sebagian bayi serta berkontribusi terhadap penularan beberapa infeksi menular seksual pada orang dewasa.^[65] Pada beberapa kasus penyakit yang berulang, penggunaan sabun secara berlebihan dapat mengiritasi mukosa; oleh karena itu, area tersebut sebaiknya dibersihkan dengan lembut.^[66]

Frenulum breve adalah frenulum yang terlalu pendek sehingga tidak memungkinkan kulup ditarik sepenuhnya ke belakang, yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan saat berhubungan seksual.^{[diperlukan kutipan medis.]}

Fimosis adalah keadaan ketika kulup pada orang dewasa tidak dapat ditarik ke belakang dengan baik. Fimosis dapat diobati dengan salep steroid topikal serta penggunaan pelumas selama berhubungan seksual; pada kasus yang berat, sirkumsisi mungkin diperlukan.^[67] Postitis adalah peradangan pada kulup.

Suatu kondisi yang disebut parafimosis dapat terjadi apabila kulup yang sempit terjebak di belakang glans dan membengkak membentuk cincin yang menjerat. Kondisi ini dapat menghambat aliran darah sehingga mengakibatkan iskemia pada glans penis.^[67]

Liken sklerosus adalah penyakit kulit kronis yang bersifat inflamasi dan paling sering terjadi pada perempuan dewasa, meskipun juga dapat dijumpai pada laki-laki dan anak-anak. Klobetasol propionat topikal dan mometason furoat terbukti efektif dalam pengobatan liken sklerosus genital.^[68]

Beberapa cacat bawaan pada kulup dapat terjadi, meskipun semuanya tergolong langka. Pada apostia, kulup tidak ada sejak lahir,^{[69]: 37–39} pada mikropostia kulup tidak menutupi glans,^{[69]: 41–45} sedangkan pada makropostia, yang juga dikenal sebagai megapreputium kongenital, kulup memanjang jauh melampaui ujung glans.^{[69]: 47–50}

Ditemukan bahwa kulup yang lebih besar meningkatkan risiko infeksi HIV pada laki-laki yang tidak disirkumsisi,^[70] kemungkinan besar karena luas permukaan kulup bagian dalam yang lebih besar serta tingginya konsentrasi sel Langerhans.^[71]

Masyarakat dan budaya

Modifikasi

Sirkumsisi adalah tindakan pengangkatan kulup, baik sebagian maupun seluruhnya. Tindakan ini paling sering dilakukan sebagai prosedur elektif untuk alasan preventif, budaya, atau keagamaan.^{[72][73]: 257} Sirkumsisi juga dapat dilakukan pada anak-anak maupun orang dewasa untuk menangani fimosis, balanitis, dan berbagai kelainan lainnya.^[74] Etika sirkumsisi pada anak merupakan salah satu sumber kontroversi.^[75][76] Sebagian pria menggunakan pemberat atau alat lainnya untuk meregangkan kulit penis guna menumbuhkan kembali kulup; jaringan yang dihasilkan memang dapat menutupi glans, tetapi tidak sepenuhnya mereplikasi karakteristik kulup alami.^[77] Praktik budaya maupun estetika lainnya meliputi tindik genital yang melibatkan kulup serta penyayatan kulup.^[78] Preputioplasti merupakan teknik rekonstruksi kulup yang paling umum, biasanya dilakukan ketika seorang anak laki-laki lahir dengan kulup yang terlalu kecil;^[79]: 177 prosedur serupa juga dilakukan untuk mengatasi kulup yang terlalu ketat tanpa harus menjalani sirkumsisi.^[79]: 181

Produk berbahan dasar kulup

Kulup yang diperoleh dari prosedur sirkumsisi sering dimanfaatkan oleh peneliti biokimia dan mikroanatomi untuk mempelajari struktur dan protein kulit manusia. Secara khusus, kulup yang diperoleh dari bayi baru lahir diketahui bermanfaat dalam pembuatan lebih banyak jaringan kulit manusia.^[80]

Kulup bayi juga digunakan sebagai jaringan untuk cangkok kulit,^[81][82][83] serta dalam produksi obat berbasis β-interferon.^[84]

Fibroblas yang berasal dari kulup telah dimanfaatkan dalam penelitian biomedis,^[85] maupun aplikasi kosmetik.^[86]

Sejarah

Kulup dipandang sebagai lambang keindahan, keberadaban, dan maskulinitas di seluruh dunia Yunani-Romawi. Sebagian orang Yahudi di dunia Yunani-Romawi menjalani epispasme untuk memulihkan kulup mereka setelah disunat demi menghindari pengucilan sosial, karena memperlihatkan glans dianggap tidak sopan dalam budaya tersebut.^[87] Di Yunani Kuno, kulup dihargai, terutama jika ukurannya lebih panjang.^[88] Penggambaran ilustratif kulup paling awal yang diketahui berasal dari kerajaan-kerajaan Mesir Kuno.^[89]

Kulup juga telah digambarkan dalam karya seni dari berbagai periode sejarah:

• 
  David, patung marmer, 1504 M
• 
  Orestes di Delfi. Lukisan dua pria telanjang, sekitar 330 SM.
• 
  Pemuda Marathon, Museum Arkeologi Nasional, Athena, sekitar 340–330 SM

Notes

References

Pranala luar

• Infant foreskin care at Kidshealth.org.nz
• "Care for an Uncircumcised Penis". Healthy Children. American Academy of Pediatrics. 19 Juni 2017. Diakses tanggal 9 September 2018.{{cite web}}: Pemeliharaan CS1: Tanggal diterjemahkan otomatis (link)
• Management of foreskin conditions Diarsipkan 2014-04-06 di Wayback Machine. – Statement from the British Association of Paediatric Urologists on behalf of the British Association of Paediatric Surgeons and The Association of Paediatric Anaesthetists (2007).